 |
| Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy xương và chấn thương sọ não. Bệnh nhân được bác sĩ chẩn đoán gãy 1/3 xương đòn trái và có chấn thương sọ não kèm theo khi bị ngã |
| Chăm sóc bệnh nhân ngoại khoa bị ngã dẫn tới tình trạng hiện tại được chẩn đoán là gãy 1/3 xương đòn trái và chấn thương sọ não. Bạn đang xem: Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy xương Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy 1/3 xương đòn trái A. Hành Chính Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị Lan Tuổi: 60 Giới tính: Nữ Nghề nghiệp: Về hưu Lý do vào viện: Đau đầu , đau vai trái Chuẩn đoán y khoa: Chấn thương sọ não kín, gãy 1/3 xương đòn trái Chăm sóc bệnh nhân gãy xươngđòn trái và chấn thương sọ não B. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy xương I. Nhận định bệnh nhân gãy xương 1. Quá trình bệnh lý Trước khi vào viện bệnh nhân ở nhà đi xe máy trên đường bị ô tô xô vào, làm bệnh nhân ngã xuống đường. Sau lúc ngã, bệnh nhân tỉnh, không nôn, không đau đầu, xây xát vùng trán trên bên (T) sưng nề rớm máu. Vùng vai trái đau chói, sưng nề,vận động đau 2. Hiện tại a. Toàn trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được , thể trạng trung bình cao 1m54 nặng 52kg. Da niêm mạc bình thường. Xem thêm: Cách Chỉnh Sửa File Pdf Bằng Foxit Fantom, Cách Ghép Nối File Pdf Bằng Foxit Phantom Mạch 80l/p Huyết áp 110/70mmHg T° = 36.8°C Nhịp tim 18l/p Glagow = 15 điểm b. Cơ năng Bệnh nhân đau đầu, đau ê ẩm, choáng, bệnh nhân không nôn, đau nhiều ở gáy, bệnh nhân vận động khó khăn bên trái do gãy 1/3 xương đòn trái, bệnh nhân đau khi nghiêng mình, bệnh nhân đau tăng khi vận động do ảnh hưởng bởi xương gãy. Dinh dưỡng: Bệnh nhân ăn ít, mỗi bữa được một bát cháo khoảng 250ml, ăn không ngon miệng Bệnh nhân đại tiện ngày một lần, phân màu vàng thành khuôn, tiểu tiện bình thường, bệnh nhân vệ sinh hạn chế. c. Thực thể Chỗ gãy 1/3 xương đòn trái: Bệnh nhân sưng nề vùng xương đòn trái, ấn có lạo xạo xương gãy ở 1/3 giữa xương đòn trái đã được cố định bằng băng số 8 Bệnh nhân có một vết thương vùng trán cách mắt trái phía trên 3cm, khâu 3 mũi, vết thương khô và không chồng mép Mắt trái bệnh nhân sưng thâm,không tụ máu Chụp X-Quang không lấn làm lún và vỡ xương sọ, gãy xương đòn trái Chụp city scanner sọ não : Hình ảnh ổ tụ nhỏ ngoài màng cứng vùng thái dương, đỉnh phải. 2. Chẩn đoán chăm sóc Bệnh nhân đau đầu, ê ẩm, chóng do chấn thương sọ não Bệnh nhân đau nhiều tại chỗ gãy bệnh nhân ngủ ít do đau và do môi trường bệnh viện Bệnh nhân ăn kém do đau Vệ sinh vết thương cho người bệnh, vệ sinh thân thể, răng miệng, quần áo Theo dõi thang điểm glasgow của bệnh nhân gãy 1/3 xương đòn trái Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Bệnh nhân lo lắng về bệnh 3. Lập kế hoạch chăm sóc Giảm đau cho bệnh nhân bằng cách - Để bệnh nhân nằm cao đầu 30 độ yên tĩnh tại giường - Động viên bệnh nhân - Theo dõi mức độ đau, tính chất đau - Thực hiện thuốc theo y lệnh - Theo dõi lượng dịch truyền Làm giảm đau cho bệnh nhân bằng cách - Cho bệnh nhân nằm bất động tại giường - Dùng băng số 8 cho bệnh nhân - Thực hiện thuốc theo y lệnh - Tăng cường giấc ngủ cho bệnh nhân - Hạn chế người nhà vào thăm giờ bệnh nhân ngủ Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh Đảm bảo chế độ vệ sinh cho người bệnh hàng ngày Theo dõi thang điểm glasgow,dấu hiệu sinh tồn theo y lênh Cung cấp thêm kiến thức cho người bệnh và cho gia đình bệnh nhân 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 7h bệnh nhân đã được nghỉ ngơi, nằm phòng thoáng yên tĩnh Đã động viên bệnh nhân yên tâm điều trị Bệnh nhân còn đau âm ỉ Thực hiện thuốc Dung dịch Natriclorua 9‰ x 1000ml truyền tĩnh mạch x 2 giọt /phút Sentran 1.5g x 2lọ tiêm tĩnh mạch 9h,15h Pondel 500mg x 2ống tiêm tĩnh mạch 9h và 15h Scannewron x 2 viên uống 8h-16h Bệnh nhân đã được nằm bất động tại giường Bệnh nhân đã được cố định bằng băng số 8 Thực hiện thuốc cyferangan codein x 2viên uống 8h30-16h Đã khuyên người nhà bệnh nhân thực hiện nội quy vào thăm bệnh nhân đúng giờ để đảm bảo giấc ngủ cho bệnh nhân Khuyên bệnh nhân đi ngủ đúng giờ 7h10 cho bệnh nhân ăn một bát cháo thịt nạc 9h cho bệnh nhân ăn một quả cam 10h10 cho bệnh nhân uống một cốc sữa 11h30 cho bệnh nhân ăn một bát phở 9h10 rửa vết thương cho bệnh nhân bằng dung dịch sát khuẩn potadin 10% Lau người cho bệnh nhân bằng nước ấm Vệ sinh răng miệng cho bệnh nhân sau mỗi lần ăn Hàng ngày thay quần áo cho bệnh nhân Hàng ngày nhỏ mắt cho bệnh nhân bằng dung dịch Natriclorua 9‰ cho người bệnh Đã theo dõi thang điểm glasgow : 15 điểm 8h30 mạch 80l/p , huyết áp 110/70mmHg,T° = 36.8°C, nhịp tim 18l/p Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà bệnh nhân phát hiện các dấu hiệu bất thường như đau đầu nhiều hơn, buồn nôn, người mệt, chỗ gãy đau chói nhiều hơn, sưng nề hơn thì báo bác sĩ  CÙNG CHUYÊN MỤC        |
